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¿Qué es la mononucleosis infecciosa?
La mononucleosis infecciosa (“mono”) es una condición infecciosa estrechamente asociada con el virus de Epstein-Barr primario (EBV, HHV-4), la diseminación intrafamiliar es común, y una vez expuestos al virus, el EBV permanece en el huésped de por vida.
Aunque la infección por EBV puede detectarse en más del 95% de los adultos en todo el mundo, clínicamente la enfermedad se desarrolla sólo en un subconjunto, en los Estados Unidos, la incidencia de mononucleosis infecciosa es de aproximadamente cinco casos por 1000 personas por año, con un pico entre los individuos de 15 a 24 años.
¿Cómo se transmite?
Los niños generalmente se infectan a través de la saliva contaminada en los dedos, juguetes u otros objetos, los adultos por lo general contraen el virus a través de la transferencia salival directa, como compartir popotes, cubiertos o besarse, de ahí el apodo de “enfermedad de los besos“.
La exposición durante la infancia por lo general es asintomática, y la mayoría de las infecciones sintomáticas surgen en los adultos jóvenes.
¿Qué signos y síntomas tiene la mononucleosis infecciosa?
Inicialmente, los pacientes con mononucleosis infecciosa pueden experimentar malestar general, fatiga, dolor de bajo grado, fiebre. A medida que avanza la condición, los hallazgos clínicos típicos incluyen faringitis, fiebre de hasta 104 °F (40°C), marcadamente ganglios linfáticos agrandados sensibles, y agrandamiento amigdalino bilateral.
La mayoría de las infecciones por VEB en niños son asintomáticas.
En niños menores de 4 años con síntomas, la mayoría presenta:
- Fiebre
- Linfadenopatía
- Faringitis
- Hepatoesplenomegalia
- Rinitis
- Tos
En los niños mayores de 4 años de edad se ven afectados de manera similar pero presentan una prevalencia mucho menor de hepatoesplenomegalia, rinitis y tos.
La mayoría de los adultos jóvenes experimentan
- Fiebre
- Linfadenopatía
- Faringitis
- Amigdalitis
- hepatoesplenomegalia
En adultos mayores de 40 años de edad, la fiebre y faringitis son los hallazgos predominantes, menos del 30% presentan adenopatías los signos y síntomas menos frecuentes en este grupo incluyen hepatoesplenomegalia, exantema, rinitis y tos.
En la mononucleosis infecciosa clásica en un adulto joven, los síntomas prodrómicos como la fatiga, malestar y anorexia ocurren hasta 2 semanas antes del desarrollo de pirexia, la temperatura corporal puede llegar a 104° F (40°C) y dura de 2 a 14 días.
Se observa linfadenopatía prominente en más del 90% de los casos y típicamente aparecen ganglios agrandados simétricos y dolorosos, frecuentemente con afectación de las cadenas cervicales anterior y posterior.
Signos orales
Las amígdalas linguales, que están ubicadas en la base de la lengua y se extiende desde la papila circunvalada a la epiglotis, puede volverse hiperplásica y comprometer la vía aérea las muertes son raras pero se han informado de dificultades respiratorias secundarias a los efectos combinados de la hiperplasia de la lengua y amígdalas palatinas, hipertrofia aritenoidea, edema faringeal, edema uvular e hinchazón epiglótica.
Las lesiones orales distintas del agrandamiento linfoide también se puede ver petequias en el paladar duro y blando están presentes en alrededor del 25% de los pacientes.
Las petequias son transitorias y suelen desaparecer en 24 a 48 horas.
Gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN) (ver página 157) también es bastante común. Pericoronitis tipo NUG (vea la página 171) y úlceras necrosantes mucositis (vea la página 158) ocurren con menos frecuencia. Casos de NUG que son refractarios a la terapia normal deben evaluarse para descartar la posibilidad de EBV. Un controvertido complejo de síntomas llamado crónico se ha descrito el síndrome de fatiga y varios investigadores han tratado de asociar EBV con este problema. Los pacientes se quejan de problemas bastante inespecíficos.
Complicaciones
Las posibles complicaciones significativas incluyen ruptura esplénica, trombocitopenia, anemia hemolítica autoinmune, meningoencefalitis, anemia aplásica y problemas neurológicos con convulsiones, estas complicaciones son poco frecuentes en cualquier edad, pero se desarrollan con mayor frecuencia en niños.
El agrandamiento del tejido linfoide parotídeo rara vez ha sido reportado y puede estar asociado con la parálisis del nervio facial, más del 80% de los adultos jóvenes afectados tienen agrandamiento de las amígdalas orofaríngeas, a veces con exudados superficiales difusos y abscesos amigdalinos secundarios (fig. 7-20).
¿Como se diagnostica?
Se sugiere el diagnóstico de mononucleosis infecciosa por la presentación clínica y debe ser confirmado a través de procedimientos de laboratorio.
Los glóbulos blancos (WBC) se incrementan, con el recuento diferencial mostrando linfocitosis relativa que puede llegar a ser tan alto como 70% a 90% durante la segunda semana, los linfocitos atípicos generalmente están presentes en la sangre periférica.
El hallazgo serológico clásico en la mononucleosis es la presencia de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell (inmunoglobulinas que aglutinan eritrocitos de oveja).
Esta disponible una prueba es rápida para estos anticuerpos pero es costosa.
Más del 90% de los adultos jóvenes infectados tienen hallazgos positivos para el anticuerpo heterófilo, pero los niños infectados menores de 4 años con frecuencia tienen resultados negativos.
Las pruebas de inmunofluorescencia indirecta para detectar anticuerpos específicos contra el EBV se debe usar en aquellos sospechoso de tener una infección por EBV pero cuyos hallazgos fueron negativos en la prueba de Paul-Bunnell.
Tratamiento y pronostico
En la mayoría de los casos, la mononucleosis infecciosa se resuelve dentro de 4 a 6 semanas.
Los antipiréticos y los AINE que no contienen aspirina se pueden usar para minimizar los síntomas comunes.
Las complicaciones poco frecuentes incluyen ruptura esplénica, hepatitis relacionada con EBV y parálisis de Bell, los pacientes con agrandamiento significativo del bazo debe evitar los deportes de contacto de por lo menos 3 semanas para prevenir la posibilidad de ruptura esplénica. En ocasiones, la fatiga puede volverse crónica.
En pacientes inmunocomprometidos, puede ocurrir una proliferación policlonal de linfocitos B y posiblemente conducir a la muerte.
La afectación de las amígdalas puede, en ocasiones, parecerse a una faringitis o amigdalitis estreptocócica (ver página 183). Sin embargo, debe evitarse el tratamiento con ampicilina y penicilina porque el uso de estos antibióticos en la mononucleosis infecciosa se ha asociado con una prevalencia superior a la normal de erupciones cutáneas alérgicas morbiliformes.
El uso de corticosteroides es la terapia recomendada en muchos libros de texto.
Pero tales fármacos, no deben ser utilizado indiscriminadamente porque la respuesta inmune de la persona es el factor más importante para combatir la infección y prevenir una fatal proliferación policlonal de linfocitos B.
Además, se ha observado un aumento de la prevalencia de encefalitis y miocarditis en pacientes que tienen mononucleosis infecciosa y son tratados con esteroides.
El uso de corticoesteroides produce una duración más corta de la fiebre y una disminución de los tejidos linfoides agrandados, pero su uso debe ser restringida a casos que amenazan la vida (por ejemplo, aquellos con obstrucción de las vías respiratorias superiores debido a adenopatías masivas, hiperplasia amigdalina y edema orofaringeo).
Si la terapia con corticosteroides no logra resolver, es necesaria liberar la obstrucción de las vías respiratorias, mediante la amigdalectomía y la traqueotomía.
Aunque los medicamentos antivirales como el aciclovir, valaciclovir y famciclovir se han utilizado con éxito para la resolución temporal de la leucoplasia vellosa oral, estos medicamentos no demuestran clínicamente beneficio obvio para los pacientes con mononucleosis infecciosa. Aunque lo más probable es que los medicamentos tengan un efecto sobre la replicación viral, las principales manifestaciones clínicas parecen ser secundarias a la respuesta inmune a los linfocitos B activados infectados con EBV y no son alterado por la intervención médica
Citas bibliograficas:
Neville, B. W., Damm, D. D., Chi, A. C., & Allen, C. M. (2018). Infectious Mononucleosis. En Color Atlas of Oral and Maxillofacial Diseases (pp. 148–149). Elsevier Gezondheidszorg.
Damm, D. D., Allen, C. M., & Bouquot, J. E. (2008). INFECTIOUS MONONUCLEOSIS (MONO; GLANDULAR FEVER; “KISSING DISEASE”). En Oral and Maxillofacial Pathology;Neville, Oral and Maxillofacial Pathology (3.a ed., pp. 253–255). W B Saunders Co.
