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¿Qué es la Saliva?
La saliva se describe en el Oxford Dictionary como un “líquido acuoso secretado en la boca por glándulas, proporcionando lubricación para masticar, tragar, y ayuda a la digestión¨.
Esta simple definición no logra ilustrar la complejidad o heterogeneidad de este líquido biológico ni su papel fundamental en el mantenimiento de la salud bucal. En el contexto de desgaste erosivo de los dientes, la capacidad de la saliva para proteger los tejidos dentales duros se ve comprometida por la calidad o cantidad de la saliva o la frecuencia y duración de ataques ácidos.
Composición y propiedades físicas de la saliva
La saliva está compuesta predominantemente de agua (99%), el otro 1% incluye sales y proteínas que son solubles en la fase acuosa.
Las proteínas son de origen de las glándulas salivales o en células epiteliales exfoliadas y microorganismos de la cavidad oral.
Las principales proteínas salivales son mucinas (20-30%), inmunoglobulinas (5-15%) y glicoproteínas en menor cantidad, aumentando su presencia con la estimulación.
Las principales proteínas salivales representan aproximadamente el 50% de las proteínas salivales totales.
Las proteínas salivales menores consisten en Proteínas antimicrobianas con actividad enzimática y no enzimática, los electrolitos que se encuentran en la saliva incluyen
- sodio (Na+),
- potasio (K+),
- calcio (Ca2+),
- magnesio (Mg2+),
- cloruros (Cl−),
- fosfatos (HPO3 2−)
- bicarbonatos (HCO3 −).
Además, los productos nitrogenados como la urea y el amoníaco (NH3) estan presentes.
La composición y las propiedades físicas de la saliva se ven afectadas por el caudal y la glándula de la que se excreta la saliva.
Cada una de las diferentes glándulas producen diferentes cantidades de saliva serosa (acuoso, rico en proteínas) o mucoso (rico en mucina), dependiendo de su composición celular.
La saliva no estimulada tiene una mayor concentración de mucinas y, en consecuencia, se presenta como un líquido viscoso más rico en mucosidad con el fin de humedecer y lubricar la cavidad oral y la mucosa esofágica.
En comparación, la saliva estimulada, que fluye a mayor velocidad, es más seroso (consistencia acuosa) y ayuda a masticación y limpieza de los alimentos de la cavidad oral.
Aunque curiosamente, la saliva estimulada varía en la proporción de secreciones entre las diferentes glándulas salivales.
Por ejemplo, tras la estimulación mecánica (es decir, masticar)
La glándula parótida domina la producción de saliva y representa el 50% del volumen de saliva producido.
La estimulación química, ya sea por saborizante (agrio, amargo, umami y dulce) o el olfativo, dará lugar a diferencias en la activación de la parótida y glándulas submandibulares.
¿Para qué sirve la saliva?
La saliva es un líquido biológico único que contiene productos orgánicos e inorgánicos cuyo las funciones independientes e interactivas aún no se han realizado plenamente.
Sin embargo, vamos a enumerar
las principales 10 funciones de la saliva
- Mantenimiento de la salud oral
- Lubricación de la superficie de la boca.
- Acciones antibacterianas
- Antivirales
- Antifúngicas
- Facilitando la limpieza oral
- Manteniendo la mineralización dental
- Teniendo capacidad amortiguadora para contrarrestar el ataque ácido
- El establecimiento de una película adquirida en la superficie del diente.
- Humedecer el bolo alimenticio para facilitar la digestión
En el cuadro ilustra cómo la composición de la saliva contribuye a sus mecanismos de protección.
La saliva no estimulada rica en mucina lubrica y protege los tejidos orales.
Las mucinas, junto con las otras proteínas (glucoproteínas, inmunoglobulinas y antimicrobianos), también proporcionan numerosas funciones antibacterianas, antivirales y antifúngicas.
El mantenimiento de un ambiente oral saludable también se ve afectado por la saliva.
La producción continua de saliva requiere el proceso de tragar lo que facilita la limpieza bucal de la microbiota oral nociva.
Además de eliminar microorganismos orales, la limpieza oral ayuda a eliminar los nutrientes de la dieta, azúcares y mantenimiento del pH en un rango neutral a través de la dilución de ácidos.
En estado no estimulado, las concentraciones de calcio (Ca2+) y fosfato (HPO3 2−) los iones en la saliva mantienen el equilibrio con el diente, manteniendo la mineralización del diente.
Efectivamente, la saliva saturada en iones de calcio y fosfato impide la disolución de la hidroxiapatita, la matriz mineral del diente.
El pH al que la saliva se satura con respecto a un mineral en particular es el “pH crítico”.
En el caso de un ataque ácido, el pH de la saliva corre el riesgo de caer por debajo del pH crítico resultando en una reducción de la saturación mineral.
En consecuencia, la subsaturación de calcio (Ca2+) y fosfato (HPO3 2−) los iones en la saliva darán como resultado la disolución del diente a través de la pérdida de minerales.
Si bien tanto el flujo salival como la limpieza oral ayudan a mantener el pH por encima el pH crítico, la capacidad amortiguadora de la saliva también influye.
Para la saliva no estimulada, funcionan dos sistemas amortiguadores, el bicarbonato y el fosfato.
Por el contrario, para la saliva estimulada, el sistema amortiguador de bicarbonato es responsable del 90% de la capacidad amortiguadora total.
De estos dos sistemas amortiguadores, el amortiguador más eficaz se logra mediante la interacción del bicarbonato (HCO3 −) con ácido.
Iones de fosfato predominantes (HPO3 2−) y los productos nitrogenados, como la urea, en la saliva no estimulada proporcionan solo una capacidad amortiguadora menor.
Saliva y desgaste dental erosivo
El desgaste erosivo de los dientes se define como un proceso químico-mecánico que resulta en una pérdida acumulativa de tejido dental duro no causado por bacterias.
Si bien el ácido se considera la causa principal, la progresión también se ve acelerada por factores mecánicos como desgaste y/o abrasión.
El proceso de desgaste erosivo de los dientes es la consecuencia de la pérdida inicial de mineral de la superficie del esmalte resultando en una pérdida de dureza (ablandamiento) que hace que la superficie del esmalte sea vulnerable a los impactos físicos.
La pérdida progresiva de esmalte hace que la dentina quede cada vez más expuesta.
La dentina, dada su composición diferente, se comporta de manera diferente al esmalte en un desafío erosivo.
Este proceso es menos entendido, bajo ataque ácido, el componente mineral de la dentina se disuelve mientras se retiene el componente orgánico.
Se cree que esto el colágeno desmineralizado es algo más resistente a los impactos mecánicos en comparación con el esmalte desmineralizado.
La saliva ha sido reconocida como uno de los principales parámetros biológicos que modifica el proceso erosivo.
Para cada individuo, hay un umbral en el cual el punto el flujo y la función salival no pueden contrarrestar un desafío erosivo.
Como consecuencia, la susceptibilidad a la erosión se ve afectada por la capacidad de la saliva para eliminar los alimentos erosivos y bebidas, mantener una película efectiva, amortiguar el cambio en el pH intraoral y apoyar la remineralización.
De los mecanismos protectores de la saliva, el papel de la película adquirida se está reconociendo como cada vez más importante
Xerostomía vs Hiposalivación
¿Qué es la hipo salivación?
La hiposalivación se define cuando la tasa de flujo total de saliva no estimulada es ≤0,1 ml/min y/o la tasa de flujo salival total estimulado es ≤0,5–0,7 ml/min [5].
¿Qué es la xerostomía?
En comparación, la xerostomía es la sensación subjetiva de boca seca y, sorprendentemente, puede o no correlacionarse con una tasa de flujo salival reducida.
Sambrook, R. (2022). Saliva and Tooth Wear. In: Eder, A., Faigenblum, M. (eds) Tooth Wear . BDJ Clinician’s Guides. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-86110-0_4
